Technicien(ne) ou référent technique Lutte contre la Fraude (H/F)

Description de l'offre

Contexte et enjeux

Agir ensemble, protéger chacun!

La CPAM de Lot-et-Garonne couvre 256 776 assurés, compte 270 salariés. un siège à Agen, deux sites d'accueil à Villeneuve-sur-Lot et Marmande et un Centre d'Examens de Santé (CES) à Boé. E, 2018, elle a servi 795 millions d'euros de prestations.

Le pôle lutte contre la fraude est spécifiquement en charge de traiter les comportements susceptibles d’être constitutifs de fraudes ou abus au préjudice de la CPAM.

Le pôle a en charge :

·  la détection des fraudes et abus,
·  l’instruction des dossiers de fraudes et abus (enquête, preuve et qualification du comportement abusif ou frauduleux formalisée dans un rapport),
·  la notification des indus ayant un motif frauduleux ou abusif,
·  le cas échéant, la réponse aux observations du mis en cause et notification d’une mise en demeure, voire une contrainte
·  la mise en œuvre des suites contentieuses (procédure des pénalités financières; plaintes pénales, plaintes ordinales…)
·  Les réponses aux réquisitions judiciaires de la police et de la gendarmerie.

Il travaille sur la base :

·  de signalements externes ou internes
·  d’analyses statistiques permettant d’identifier des situations atypiques,
·  des programmes nationaux ou régionaux de contrôles, en collaboration avec les autres services de la Caisse le cas échéant.

Votre mission

Le poste proposé est axé sur la réalisation de contrôle et d’investigation en chambre, nécessaires à l’instruction de dossiers concernant des activités frauduleuses, fautives et abusives envers l’organisme.

Placé(e) sous la responsabilité du Responsable du pôle Lutte contre la Fraude, vous :

·  Gérez et exploitez les signalements internes/externes,
·  Participez à la mise en œuvre des programmes nationaux, régionaux et locaux de contrôle, contentieux et de répression de la fraude, faute et abus,
·  Exploiter les requêtes statistiques pour faire ressortir les éléments constitutifs de fraudes ou abus,
·  Mettez en œuvre un protocole d’investigation,
·  Etudiez l’opportunité de mener des investigations au regard des informations détenues,
·  Effectuez les investigations en chambre sur les bases informationnelles en recherchant la méthode la plus pertinente et exploiter les résultats,
·  Participez le cas échant à la mise en œuvre des actions décidées à la suite des investigations et assurer leur suivi,
·  Rédigez des rapports d’investigation et des synthèses, préparer les notifications d’indu et les tableaux du préjudice,
·  Contribuez au suivi et au reporting des activités de répression de la fraude,
·  Enregistrez dans l’outil national OG3S les suspicions de fraudes et le suivi des dossiers,
·  Préparez les considérants CRA des dossiers LCF gérés par l’agent,
·  Assistez le responsable de pôle ou le référent technique dans la constitution des dossiers complexes.

Votre profil

Rigoureux (se), réactif (ve), avec le sens du service, les compétences attendues sont les suivantes :

  En termes de savoir  :

·  Connaît l’environnement institutionnel de la Sécurité Sociale, et notamment celui relatif à sa branche, son organisme et son service ainsi que les principales orientations nationales et locales applicables à son secteur d’activité,
·  Connaît la réglementation, les normes techniques actualisées, et les outils applicables dans son domaine d’activité ainsi que les procédures et modes opératoires mis en œuvre en matière de maîtrise des risques.

 

En termes de savoir-faire  :

·  Applique les procédures et techniques propres à la Lutte contre la fraude et respecte la méthodologie en matière de contrôle,
·  Sait rechercher les informations utiles à l’exercice de ses missions,
·  Sait formaliser et analyser les données recueillies dans le cadre d’une action de contrôle et les formaliser sous forme de fiche de suivi mettant en valeur les anomalies et leur analyse,
·  Sait formuler des suggestions d’amélioration,
·  Alerte sa hiérarchie sur les présomptions de fraude détectées,
·  Respecte les règles de confidentialité concernant les données individuelles relatives aux situations clients,
·  Sait organiser son travail (gestion des priorités et des échéances).

 

En termes de savoir - être  :

·  Travaille en équipe, rend compte à sa hiérarchie des résultats, des difficultés rencontrées, des actions conduites, fait des propositions d’amélioration et propose des innovations afin de contribuer au renforcement de l’efficacité collective,
·  Sait présenter les résultats du contrôle à sa hiérarchie et aux services concernés,
·  Est capable d’adapter sa communication à des différents interlocuteurs internes et externes et d’alerter sa hiérarchie si besoin.

 

Par ailleurs, les candidats(es) devront se conformer à la politique de sécurité du système d’informations en vigueur au sein de l’organisme et s’engager à respecter le secret professionnel.

Votre formation

Bac + 2 en droit, économie, gestion, administratif ou expérience d’au moins deux ans dans le domaine juridique et/ou administratif.

Informations complémentaires

Niveau 3 ou 4 selon le profil.

 

Les candidats sélectionnés sur CV et lettre de motivation passeront :

·  Une épreuve écrite de pré-sélection destinée à évaluer leurs qualités rédactionnelles, et leur capacité d’analyse, le vendredi 11 octobre matin.

Les candidats ainsi présélectionnés passeront ensuite :

·  Un entretien avec un jury composé de la Responsable Régulation, du responsable du pôle Lutte contre la Fraude et d’un représentant RH.

Les entretiens sont planifiés le jeudi 17 octobre 2019 .

 

Le jury étant programmé à l’avance, il appartient aux candidats de se rendre disponible aux dates indiquées dans l’appel.

Contact

Les candidatures (CV + lettre de motivation) doivent être adressées à madame la Directrice par mail  à :

recrutement.cpam-agen@assurance-maladie.fr .

  La date limite de dépôt des candidatures est fixée au mercredi 2 octobre 2019.