Investigateur administratif Lutte contre la Fraude F/H

Description de l'offre

Contexte et enjeux

Au cœur du système de santé français, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie du Haut-Rhin est un organisme de protection sociale privé chargé d'une mission de service public.

Dotée d'un Centre d'Examens de Santé et d'un Centre de Santé Dentaire, elle emploie près de 600 salariés qui assurent la couverture sociale de plus de 660 000 personnes sur le département et leur permet ainsi d'accéder aux soins.

L'organisme est fortement impliqué en matière de Responsabilité Sociétale des Organisations.

Votre mission

Le Département Juridique et Lutte contre la Fraude a pour mission de mettre en œuvre chaque année un plan de contrôle contentieux et de répression des fraudes, des activités fautives et abusives.
Grâce aux actions réalisées par l'équipe dédiée à la lutte contre la fraude, la CPAM du Haut-Rhin a pu détecter et éviter en 2019 plus de 2 487 390 € de dépenses frauduleuses et 92,7 % de ses dossiers ont faits l'objet d'une suite contentieuse.

Votre mission s'articule autour de plusieurs axes :

·  participer à la mise en œuvre des contrôles contentieux et de répression de la fraude, des activités fautives et abusives ; gérer et exploiter les signalements. Il s'agit alors de :
·  mener des investigations dans le respect des protocoles, recueillir des éléments probants, calculer le préjudice pour la caisse et proposer la suite contentieuse appropriée.
·  contribuer à l'élaboration des programmes de contrôle contentieux et de répression des fraudes, activités fautives et abusives et donc :
· 
·  participer à des groupes de travail et aux échanges de bonnes pratiques en interne et entre les organismes du réseau ;
·  prendre l'initiative, voire innover, pour identifier des modes opératoires inconnus de fraudes et proposer des thématiques de contrôle pertinent.
·  participer aux actions de sensibilisation à la lutte contre la fraude et s'adapter aux attentes des différents interlocuteurs ;
·  assurer le reporting des activités de répression de la fraude et enrichir l'outil de gestion des signalements et du suivi des suites contentieuses (OG3S),

tout en vous conformant à la Politique de Sécurité du Système d'Information (PSSI) de l'organisme : respecter les règles du secret professionnel concernant les informations médicales, administratives (vie privée) et les données stratégiques de l'entreprise.

Votre profil

Connaissez-vous la réglementation en matière de fraude au sein de l'Assurance Maladie ?

Maîtrisez-vous les principaux concepts de la statistique descriptive (moyenne, écart-type, etc.) ? Avez-vous l'habitude d'exploiter des requêtes ?

Savez-vous élaborer des tableaux de recensement des anomalies sous Excel ?

Respectez-vous les objectifs et échéances de votre activité ? Savez-vous prioriser la gestion de vos dossiers ?

Mobilisez-vous de façon naturelle vos facultés d'adaptation et des disponibilité dans l'exercice de vos missions ?

Savez-vous développer et entretenir une active collaboration avec les partenaires internes et externes ?

Avez-vous l'agilité indispensable afin de maîtriser plusieurs sujets et suivre en parallèle différents programmes/dispositifs/plans d'actions ?

Possédez-vous un sens aigu de la déontologie et du secret professionnel ?

Vous vous êtes reconnu(e) dans les compétences attendues et avez pris la pleine mesure de la mission proposée qui contribue à préserver notre système de soins ? Rendez-vous en rubrique Contact.

Votre formation

Vous êtes titulaire d'un Bac+5  type Master GOPAS, Economie de la Santé ou Droit assorti d'une aisance dans l'exploitation des données.
Une bonne connaissance des outils informatiques, statistiques, du recueil de données Excel, VBA, SQL, BOxi et de l'univers des bases de données est un plus.

Vous pouvez justifier d'une expérience significative acquise dans le domaine de la lutte contre la fraude.

Vous êtes également titulaire d'un permis B en cours de validité pour répondre aux besoins éventuels de déplacements professionnels.

La personne retenue sera amenée à suivre des formations et notamment la formation institutionnelle "investigateur administratif".

Informations complémentaires

Date de prise de fonction : dès que possible.

Lieu de travail : Mulhouse.

Durée hebdomadaire de travail : temps plein (36 heures).

Niveau :  5A sous condition de la réussite aux formations.

Rémunération mensuelle brute : 1957 euros versée sur 14 mois.

Compléments de salaire : intéressement, mutuelle, restauration, participation éventuelle de l’employeur aux frais de transport collectif (si abonnement).

Contact

Pour nous convaincre de votre volonté de nous rejoindre, adressez-nous une lettre de motivation personnalisée et CV détaillé. Donnez-nous tous les éléments qui nous permettront de découvrir vos compétences et préparer notre rencontre. Sans ces premiers éléments, nous ne serons pas en mesure de prendre en compte votre dossier. Vous êtes décidé(e) à vous investir ? Une seule adresse pour postuler : recrutement.cpam68@assurance-maladie.fr

Pour votre information, un entretien avec un jury permettra d'apprécier les capacités des candidats à exercer cet emploi. Un test pourra être organisé en fonction du nombre et du profil des candidats.