Investigateur administratif F/H

Description de l'offre

Contexte et enjeux

À la CPAM de Maine-et-Loire, nous poursuivons l’ambition de permettre à chacun, quels que soient son âge, son état de santé et ses revenus, d’accéder aux meilleurs soins. Rattachée à la branche maladie de la Sécurité sociale, nous prenons en charge les risques liés à la maladie, à la maternité, aux accidents du travail et aux maladies professionnelles de plus de 755 000 assurés. Nous mettons également en œuvre à leur attention des actions de prévention et de promotion de la santé et nous veillons au bon usage des soins, en déployant au niveau local la stratégie nationale de lutte contre la fraude.

Nous recherchons 1 Investigateur Administratif (H/F) pour le service Lutte contre la Fraude et Enquêtes dans le cadre d’un CDI à pourvoir sur notre site d’ Angers .

Rattaché à la Direction Comptable et Financière, au sein du département Contrôle Fraudes Juridique, le service Lutte contre la Fraude et Enquête contribue à la prévention et à la répression des activités frauduleuses, fautives et abusives en gérant un portefeuille de dossiers à investiguer. L’équipe est composée de 12 personnes : investigateurs, statisticien, gestionnaire de projets, chargé d’étude, juriste et enquêteurs.

Votre mission

Votre principale mission :

Mettre en œuvre les investigations nécessaires à la réalisation des programmes nationaux, régionaux et locaux (plan local) pour les assurés, les professionnels de santé, les établissements et les employeurs.

Vos principales activités :

·  Analyser la réglementation pour identifier les anomalies susceptibles d’être qualifiées de fraude, fautes ou abus
·  Lancer ou réaliser des requêtes des programmes nationaux, régionaux et locaux
·  Analyser les données chiffrées à l’aide des outils mis à votre disposition (Excel, applicatifs,…)
·  Recourir aux actions nécessaires pour compléter les investigations (droits de Communication, échanges partenaires, enquêtes,…)
·  Qualifier les faits et les suites possibles au dossier
·  Déterminer les préjudices
·  Rédiger des rapports : investigation, enquête, propositions de suites
·  Enregistrer et assurer le suivi des dossiers dans les outils (OG3S…)

Vous travaillerez en collaboration avec les autres services de la CPAM et les partenaires institutionnels.

Vous participerez également à l’animation du réseau des correspondants fraudes, à la proposition de pistes de contrôle, à l’élaboration de méthodologies de contrôle sur toutes catégories d’acteurs (assurés, employeurs, professionnels de santé, établissements).

Votre profil

Issu(e) de l’institution, vous disposez d’une expérience professionnelle avérée au sein d’une CPAM, dans un service Contrôle ou Prestations en natures ou Lutte contre la Fraude.

·  Doté d’un esprit d’initiative et du sens du travail en réseau, vous avez un goût prononcé pour l’investigation et ses méthodes.
·  Vous faites preuve d’autonomie et savez gérer les priorités.
·  De nature réactive, vous savez vous adapter en fonction des situations.
·  Vous possédez un bon esprit d’équipe.
·  Vous êtes doté(e) d’un bon relationnel notamment pour gérer des situations conflictuelles.
·  Vous disposez de bonnes capacités rédactionnelles, de techniques d’analyse et de synthèse.
·  Vous faites preuve d’opiniâtreté dans le suivi des dossiers.
·  Vous êtes à l’aise dans l’analyse statistique des données et maîtrisez impérativement les fonctionnalités du Pack Office, notamment Excel.
·  Vos compétences juridiques seront appréciées pour ce poste.

Votre formation

Vous disposez d’une formation institutionnelle dans les secteurs Contrôle ou Prestations en natures ou Lutte contre la Fraude.

Après une expérience avérée (a minima 2 ans) en tant qu’investigateur, vous serez inscrit(e) au dispositif de formation « Agent Agrée Assermenté » en vue de l’obtention de l’agrément et de l’assermentation obligatoires pour exercer cette fonction.

Contact

Estelle DURAND-VIEL, Fondée de pouvoir et Responsable Département Contrôle Fraude Juridique

02-41-81-76-32 / estelle.durand-viel@assurance-maladie.fr

 

Carole DAMIENS, responsable du service Lutte contre la Fraude et Enquête

02-41-81-78-27 / carole.damiens@assurance-maladie.fr