Enquêteur Maladie - AT/MP (H/F)

Description de l'offre

Contexte et enjeux

Au sein de la Sécurité sociale, l'Assurance Maladie est en charge des branches maladie et risques professionnels pour les assurés affiliés au régime général. La rejoindre, c’est s’engager au sein d’un collectif de plus de 85 000 personnes animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés à chaque étape de la vie.

Acteur local, la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de l'Orne (200 salariés) exerce ses missions de service public auprès de 257 902 assurés et sert plus de 825 millions d'euros de prestations (données 2019). Caisse dynamique et volontaire pour participer aux travaux du réseau, elle appuie sa force sur une culture de résultat équilibrée entre une attention forte à la qualité de service, des indicateurs du Baromètre Social Institutionnel (BSI) de haut niveau et l'amélioration régulière de sa performance.

Votre mission

Le (la) candidat(e) retenu (e) devra assurer l’instruction et la gestion des demandes d’enquêtes, sur site ou à distance, et rédiger des rapports et procès-verbaux.

Sous la responsabilité du responsable du Département Juridique et Contrôle, l’Enquêteur Maladie / AT-MP a pour missions principales de :

·  Concourir à la reconnaissance de la matérialité des faits en matière d’accident de travail et de maladie professionnelle

- Effectuer des enquêtes, soit en milieu professionnel, soit à distance par téléphone ou au moyen de questionnaires, afin d’étudier en toute objectivité, les demandes de reconnaissance des accidents du travail et maladies professionnelles déposées par les victimes, selon les délais impartis.

- Mener les études et établir les rapports d’enquête en veillant à une parfaite neutralité, à l’exhaustivité et la qualité des informations, tout en respectant les règles réglementaires et législatives en vigueur.

- Organiser, dans un souci d’efficacité, ses déplacements, en fonction de la structure géographique du département et des demandes d’enquêtes.

·  Réaliser des enquêtes administratives afin de garantir l’application de la législation en matière de versement des prestations et d’affiliation

- Préparer, organiser et mettre en œuvre le contrôle à domicile des assurés dans le cadre de l’application de la réglementation (affiliation, arrêts de travail notamment).

- Gérer les situations conflictuelles.

- Assurer des missions spécifiques de vérification de situations notamment dans le cadre de la lutte contre la fraude,

- Assurer le retour des informations aux services concernés.

·  Communiquer en interne et en externe

- Conseiller, suivre et aider les différents interlocuteurs en veillant à la qualité des informations données.

- Expliquer les décisions de la caisse et la réglementation AT/MP en interne et en externe.

- Rédiger des rapports de contrôles circonstanciés.

- Assurer un reporting efficace.

- Communiquer aux différents services les informations utiles au traitement des dossiers confiés.

·  Participer au bon fonctionnement du service

- Prendre en compte les objectifs généraux de la CPAM et du service.

- Enrichir les données statistiques de suivi d’activité.

- Rédiger des courriers et rapports.

- Informer l'encadrement des faits observés ou informations recueillies, susceptibles de présenter un intérêt pour le bon fonctionnement de la caisse.

- Répondre à la mission de service public, en collaborant si besoin à l'ensemble des tâches du service et de la caisse.

Votre profil

·  Connaître la législation de l’Assurance Maladie notamment la législation AT/MP,
·  Connaître les techniques d’investigation et les procédures contentieuses en lien avec la lutte contre les abus et les fraudes.
·  Mettre en œuvre les techniques d’analyse et de synthèse.
·  Respecter les procédures et instructions.
·  Etre capable de débloquer des situations complexes en ayant recours éventuellement à d’autres acteurs.
·  Etre autonome, organisé et disponible.
·  Savoir nouer des relations constructives avec les interlocuteurs internes et externes.
·  Savoir faire face à une situation de conflit.
·  Respecter les règles de confidentialité et le devoir de neutralité.
·  Faire preuve de patience et d’amabilité.
·  Diffuser une image dynamique et professionnelle de la Caisse et de l’Assurance Maladie.

Votre formation

Dans le but de s'assurer de l'acquisition par le (la) stagiaire des connaissances socle et des procédures de base se rapportant au métier, une immersion préalable est organisée en amont de l'entrée en formation. L'immersion se rapporte aux trois activités suivantes : reconnaissance AT - trajet et MP, droit aux prestations AT MP, activités liées aux contentieux des AT MP.

Le (la) candidat(e) retenu(e) s’engage à suivre ensuite :

·  des modules d’auto formation proposé par l’INRS concernant les thématiques des risques professionnels (4 modules – 8h),
·  le parcours de professionnalisation institutionnel d’une durée de 17 jours de formation théorique en présentiel réparties sur 4 mois avec des alternances terrain.

A l’issue de ce parcours, le (la) candidat(e) bénéficiera d’un agrément nécessaire à l’exercice des missions pré-citées.

Informations complémentaires

Le poste d'Enquêteur Maladie - AT/MP correspond à un poste de niveau 4. Une évolution salariale au niveau 5A est prévue à l'issue du parcours de professionnalisation. Pour une personne exerçant déjà l’emploi et qui souhaiterait une mutation, le niveau de rémunération sera adapté selon le profil du candidat.

Le (la) candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la PSSI de la CPAM et s’assurer que les mesures de la PSSI seront bien mises en œuvre dans le processus dont il est responsable.

Contact

Pour candidater, merci de postuler en ligne et joindre une lettre de motivation et un CV.