Contrôleur prestations (H/F)

Description de l'offre

Contexte et enjeux

Au sein de la Sécurité sociale, l'Assurance Maladie est en charge des branches maladie et risques professionnels pour les assurés affiliés au régime général. La rejoindre, c’est s’engager au sein d’un collectif de plus de 85 000 personnes animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés à chaque étape de la vie.

Acteur local, la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de l'Orne exerce ses missions de service public auprès de 228 506 assurés et sert plus de 745 millions d'euros de prestations (données 2017). Caisse dynamique et volontaire pour participer aux travaux du réseau, elle appuie sa force sur une culture de résultat équilibrée entre une attention forte à la qualité de service, des indicateurs du Baromètre Social Institutionnel (BSI) de haut niveau et l'amélioration régulière de ses coûts de gestion. Les ambitions de la caisse sont formalisées dans un projet d'entreprise local, véritable feuille de route, porteuse de sens.

Tournée vers les partenariats, riche d'une forte coopération avec le service médical et le service social, la CPAM de l'Orne inscrit ses actions dans les territoires via notamment les Maisons de service au public et est attentive aux publics fragilisés.

Votre mission

Le Contrôleur prestations a pour mission de participer à la mise en œuvre du plan de contrôle socle de l’agent comptable et des actions de maîtrise des risques.

Vous prendrez en charge les activités suivantes :

* Participer à la mise en œuvre des contrôles à priori et à posteriori

- Contrôler la gestion des fichiers et des données relatives aux assurés, selon les paramètres définis par la Direction.

- Procéder aux contrôles du traitement des prestations en nature et en espèces.

- Répertorier les erreurs et anomalies en fonction de typologies.

- Détecter des anomalies pouvant être qualifiées de fraudes ou abus, les signaler à l’encadrement et mener les investigations nécessaires.

- Chiffrer l’impact financier de ces erreurs et anomalies.

- Effectuer des contrôles spécifiques (contrôles thématiques …).

* Communiquer avec les partenaires internes et externes

- Communiquer à l'encadrement le relevé des erreurs et anomalies en expliquant les causes et les conséquences.

- Formuler des recommandations et des propositions d’amélioration de l’efficacité et de la qualité du service, à l’encadrement.

- Transmettre les informations utiles aux autres services.

* Participer au bon fonctionnement du service et de la caisse

- Effectuer les missions déléguées par l’agent comptable

- Participer à l’archivage des dossiers.

- Prendre en compte les objectifs généraux de la CPAM.

- Répondre à la mission de service public, en collaborant, si besoin est, à l’ensemble des tâches du service et de la caisse.

Votre profil

·  Posséder une bonne connaissance de la législation et de la réglementation de la branche Maladie.
·  Faire preuve de rigueur et de réactivité.
·  Savoir rechercher, analyser et utiliser les informations nécessaires à son activité.
·  Bonne connaissance des outils informatiques et applicatifs métiers.
·  Discrétion et respect du secret professionnel.
·  Savoir rendre compte.
·  Aptitudes relationnelles et capacité à travailler en équipe.
·  Savoir nouer des relations constructives avec les interlocuteurs internes et externes.
·  Suppléer ses collègues pour faire face aux absences et aux surcharges d’activité.

Informations complémentaires

Dans le cadre de votre fonction, vous devrez vous conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du système d'Information de la CPAM.

La prise de fonction est souhaitée au lundi 18 novembre 2019.

Contact

Pour candidater, merci de postuler en ligne et joindre une lettre de motivation et un CV.